周一，应笑还是七点醒来。她刚打算洗脸刷牙就意识到自己搬家了，于是又躺回小被窝儿，玩儿手机玩了45分钟，热搜全部点开看过，又打开APP“文学城”，把昨晚上作者们的最新更新也看完了。
接着应笑慢条斯理地完成了出门流程，走路两三分钟就到了医院后门，又走了七八分钟就到了门诊大楼，一共花了十来分钟，心里简直幸福开花了。
单位离家近，原来真的这么爽啊……
穆济生是很会享受……
…………
神清气爽进办公室，又神清气爽开始出诊。
第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡，应笑刚刚看了一下，这位患者足足有40个。而且，她是典型的“胖多囊”，体重也是十分惊人。
应笑扎着马尾辫儿，说：“先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬，现在倾向于来曲唑这种比较新的药物了。
“那，”女孩儿问，“哪一种的成功率高？”
“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看paper，随时调整治疗方案，“我刚看了一个调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28%，另一个是19%。对大体重就更是了。如果BMI大于30，五个周期后，来曲唑的活产率是20%，另一个是10%，不过，如果BMI小于30，则差不多，都是30%。”顿顿，应笑又说，“所以，首先咱们减减重量，越多越好，争取减到30以下。”
“嗯嗯嗯嗯……”
“然后呢，月经次日来照B超。如果一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照B超，看看卵泡发育情况，看看卵泡是否要排了——一般来说，卵泡会在长到22到24mm的时候排出。同时，第11天开始，你自己用排卵试纸每天早上都测一测。如果卵泡即将排出，你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早上9点过来取精，我们要‘洗’，淘汰掉不太行的，精子质量可以更高。还要分析。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把精-液点到宫颈。你自己躺15分钟。我们护士会讲清楚人工授精具体流程的。”
“好的好的……”女孩问，“如果三次没结果呢？”
“那可能要试管婴儿了。”应笑说，“放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。
“不过呢，”应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫OHSS。一般来说，卵泡越多，OHSS越严重。”这东西是促排卵的并发症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另一个是多胎妊娠及异位妊娠。
“会……会怎么样……”
“OHSS分轻中重……”应笑回答，“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水，重度就是大量腹水、胸水、严重腹痛，最严重的结果是死亡。”顿顿，应笑又安抚道，“不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率0.1‰-0.3‰，但欧美国家最近几年中重度是1%左右，0.3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次B超，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗OHSS的发生。”中国是和美国一样，如果没有什么不对，直接用“大促”，日本则有“微促”——一个周期只催熟两三个卵泡，甚至只取自然形成的那一个卵泡。
“嗯，”女孩又问，“网上都说会变老、会变丑，是真的么？”
于是应笑第N的N次方次回答这个问题：“目前科学无法支持这个观点。生殖中心促熟的是每个月的基础卵泡——本来它们互相竞争，一个成熟，其他萎缩。我个人认为，变老、变丑主要源于心理压力，还有怀孕以及带娃本身。一个正常高龄产妇怀孕以及生子以后，也是会变老变丑的。”
“嗯……那致癌呢？”
“文献表明其他癌症的发生率并无增加，但卵巢癌的发生率确实变高了。不过，科学家们无法证实这是因为患者本身卵巢功能就不如人，还是因为IVF。只能看到相关性，无法确定因果关系。”